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自抗生素广泛应用以来，硬脑膜炎的发病率已大大降低。软脑膜炎较为常见，包括蛛网膜和软脑膜的炎症。因此，脑膜炎实际上是指软脑膜炎。大多数脑膜炎是由病原体引起的，其中以脑膜炎球菌引起的流行性脑膜炎最为重要；少数由刺激性化学物质（如普鲁卡因、甲氨蝶呤）引起。

脑膜炎有三种基本类型：化脓性脑膜炎、淋巴细胞性脑膜炎（主要由病毒引起）和慢性脑膜炎（可由结核分枝杆菌、梅毒螺旋体、布鲁氏菌和真菌引起）。

原因报告

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1.化脓性脑膜炎

它是由多种化脓性细菌引起的脑膜炎症，是细菌性脑膜炎的主要类型，是严重的颅内感染之一，常与化脓性脑炎、脑脓肿并存。常见的致病菌有三种，即乙型流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎球菌）。通常少数健康人的鼻腔内或体表携带这些细菌，对人体无害，通过咳嗽或打喷嚏等传播。人们在感冒时最容易被细菌感染，因为鼻炎使细菌极易进入脑部。

2.结核性脑膜炎

是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身结核病的6%，是最常见的中枢神经系统结核病，既是结核病中最严重的类型，也是儿童结核病死亡的主要原因。结核杆菌感染经血行播散后，植入软脑膜下形成结核结节，结节破裂后，大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎发病率及死亡率有上升趋势，早期诊断、早期治疗可提高疗效，降低死亡率。

3.病毒性脑膜炎

是由多种病毒引起的中枢神经系统感染。可引起脑膜炎的病毒有虫媒病毒、肠道病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒甲型和乙型、埃可病毒、粘液病毒和副粘液病毒、疱疹病毒、沙粒病毒等，其次是腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒和腺病毒。病毒常侵犯脑实质，表现为脑膜脑炎，即无菌性脑膜炎。

4.隐球菌性脑膜炎

真菌也可引起脑膜炎，最常见的是隐球菌，可在鸽子粪便中找到。隐球菌性脑膜炎是由隐球菌属的某些种或变种引起的中枢神经系统深部真菌感染。健康人不易患真菌性脑膜炎，但感染艾滋病毒的人则不同。感染隐球菌后可发生隐球菌性脑膜炎。

临床表现报告

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1.结核性脑膜炎

早期症状包括孩子精神状态改变，如烦躁不安，哭闹；精神迟钝；不喜欢游戏；低热，食欲不振，呕吐，睡眠不安以及体重下降。

年龄较大的儿童可能会出现头痛症状。如果病情严重，头痛会持续且恶化，呕吐会加剧并可能变成喷射性呕吐，逐渐出现嗜睡，并可能发生抽搐。如果病情恶化，可能会出现昏迷、频繁抽搐、四肢肌肉松弛和瘫痪。呼吸也可能变得不规律，有些孩子可能会死亡。

2.化脓性脑膜炎

是儿童及老年人常见的由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，主要症状为发热、头痛、呕吐、烦躁等，神经系统检查及脑脊液检查有异常。由于小儿抵抗力较弱，血脑屏障发育不全，细菌易进入脑神经系统。多为机体其他部位感染引起的脓毒症，细菌进入脑部，部分为中耳炎、头部外伤后感染，细菌直接进入脑膜。

该病儿童起病急，高热可达39℃以上。患儿常有剧烈头痛、精神不振、乏力、食欲不振、呕吐频繁等症状。患儿发病时神志清醒，但随着病情进展，可出现嗜睡、思维混乱、说话不连贯、不能正确辨别方向、抽搐、昏迷等症状。严重者在发病24小时内出现抽搐、昏迷。如不及时治疗，病情进展，可出现颈部僵硬、头向后仰、背部僵硬，整个身体向后弯曲成“弓”状，医学上称为角弓反张。可出现呼吸不规律，甚至呼吸衰竭，部分患儿皮肤出现出血点。

由于病变可造成脑膜粘连、脑实质损害，可出现脑神经麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫、智力障碍等后遗症。

查看广播

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1.实验室检查

（1）急性期血象，外周白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，并有幼稚细胞出现。

（2）脑脊液压力增高，外观浑浊化脓。白细胞计数在1000～10000/mm3，少数病例更高。以中性粒细胞为主，占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞聚集成团块，涂片及病原菌培养多为阳性。偶有第一次腰穿正常，但数小时后转为脓性。蛋白质增多，可达1.0g/L以上，糖含量降低，一般在2.2mmol/L以下，氯化物含量亦降低，免疫球蛋白IgM、IgG明显增多。

（3）常用的细菌抗原测定方法有聚合酶链式反应、逆流免疫电泳、乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫分析法等。

（4）其他可选检查包括：血常规、尿常规、血电解质、血糖、肝肾功能检查。

2.其他辅助检查

（1）胸部X线检查对化脓性脑膜炎患者尤为重要，可发现肺炎病变或脓肿。脑及鼻窦普通X线检查可发现颅骨骨髓炎、鼻窦炎、乳突炎等，但上述病变CT检查更清楚。

（2）CT、MRI检查 发病早期CT或脑MRI检查可正常。当出现神经系统并发症时，可出现脑室扩大、脑沟变窄、脑肿胀、脑移位等异常表现，也可出现室管膜炎、硬膜下积液、局限性脑脓肿等。增强MRI扫描对脑膜炎的诊断敏感性高于增强CT扫描。MRI扫描可显示脑膜渗出物和皮质反应。在适当的技术条件下，可显示相应区域静脉闭塞、梗死。

诊断报告

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除临床表现和检查外，还应进行腰椎穿刺以确认脑膜炎。

并发症报告

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若治疗不当，病变可能由急性转为慢性，并可能出现以下后遗症：

1.脑积水

因脑膜粘连，脑脊液循环障碍；

2.脑神经受损导致瘫痪

如耳聋、视力障碍、斜视、面神经麻痹等；

3.脑基底血管炎引起血管阻塞

造成相应部位的脑缺血、梗塞。

治疗报告

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细菌性脑膜炎是一种危及生命的疾病，应立即治疗。一旦出现症状，应立即去急诊室。

细菌性脑膜炎的治疗主要是通过脑脊液涂片、培养查找细菌，根据药敏试验选择有效的抗生素，及时治疗，减少后遗症的发生。还需对症治疗高热，控制抽搐，降低颅压，减轻脑水肿，使用激素减轻颅内炎症和粘连。

抗生素对病毒性脑膜炎无效，应添加抗病毒药物。

预防报告

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1.早发现、就地隔离、就地治疗。

2.疫情期间要做好健康宣传，尽量避免大型聚会和群体活动，不带儿童去公共场所，外出要戴口罩。

3.脑膜炎流行期间，凡出现下列症状中的两种：发热、头痛；精神抑郁；急性咽炎；皮肤、口腔黏膜出血，即可对症预防用药，可有效降低发病率，防止疫情蔓延。

4. 接种疫苗。